附件2:
湖北大学机动车通行授权申请表
校内申请人姓名 |
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工作单位 |
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住 址 |
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联系电话 |
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车辆所有人 |
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联系电话 |
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车辆类型 |
□小型 □中型 □大型 |
品牌型号 |
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车牌号码 |
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行驶证号 |
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承 诺 书 1、本人愿遵守《湖北大学机动车通行管理暂行办法》,在校内行驶或停车时,服从管理,听从指挥,自觉遵守交通秩序。 2、本人所填信息真实,若有虚假愿承担责任并接受处理。 承诺人(车主)签字: 年 月 日 |
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申请 类别 (划“√” 选择) |
免收费车辆 |
授权车辆 |
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【1】校内公务车 |
【A】学校教职员工(或配偶、子女)的第二辆小型车辆(每车每年收取360元,第三辆每车每年收取720元,依此累加) |
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【2】学校教职工(或配偶、父母、子女)的第一辆小型车辆 |
【B】全日制在校学生的第一台小型车辆(每车每年收取360元) |
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【C】短期来学校培训进修的学员的第一台小型车辆(车主须为其本人,每车每月收取30元) |
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【3】双职工的第二辆小型车辆 |
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【D】工作地点在校内的外单位车辆、与学校有长期教学和业务往来的单位和个人车辆(小型车辆每车每年收取1800元,大型车辆每车每年收取2400元) |
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【4】学校聘用合同工(或配偶)的第一辆小型车辆 |
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【E】长期住在校内的非本校教职工的小型车辆(每车每年收取2400元) |
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单位 核实 意见 |
负责人签名: 年 月 日(公章) |
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学校 复核 意见 |
负责人签名: 年 月 日(公章) |
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说明:一车一表,初次申请须提供相关证件(证明)原件。